5- Jahresvertrag: 97,20 €                                     1- Jahresvetrag: 108,00 €

 Wählen Sie die Laufzeit:      5 Jahre 1 Jahr bitte wählen             Das ist versichert: info

Antragsanforderung Rechtsschutzversicherung

 Vorname:

 Name:

 Strasse:

   Nr.:

 Postleitzahl:

   Ort:

 *Telefon:

  (mit Vorwahl)

 E-Mailadresse:

 Geschlecht:

männlich weiblich bitte wählen

 Geburtsdatum:

  (TT.MM.JJJJ)

 ausgeübter Beruf:

Angaben zur Rechtsschutzversicherung

 Versicherungsbeginn

  (TT.MM.JJJJ)

 Zahlungsweise

bitte wählen jährlich 1/2 -jährlich (+3%) 1/4 -jährlich (+5%)

Angaben zur Vorversicherung / Vorschäden

 Ist bereits ein Schadensfall
 anhängig oder ist ein solcher
 in den nächsten 6 Monaten
 absehbar?

Nein Ja bitte wählen

 Besteht oder bestand
 für Sie und/oder Ihren
 Ehegatten/nichtehelichen
 Lebenspartner eine
 Vorversicherung?

bitte wählen nein Ja, gekündigt durch Kunde Ja, gekündigt durch Versicherer

 
 Gab es Schadenfälle?
 Name des Versicherers?
 In welcher Rechtsschutzart?

Bei Vorversicherung bitte unbedingt beantworten:
Nein Ja bitte wählen

 wahlweise als Zusatzrisiko versicherbar:

 
 Wohnungs- und Grundstücks-Rechtsschutz mit 150 Euro SB (5 Jahre/1 Jahr)
 
NeinJa, Mieter einer Wohnung (43,86 / 48,73 Euro) Ja, Eigentümer selbstgenutzte Eigentumswohnung (53,55 / 59,50 Euro) Ja, Eigentümer selbstgenutztes Einfamilienhaus (36,93 / 41,03 Euro)

 * besondere  Bemerkungen